| Storlek | Förpackningstyp | Pris och högkostnadsskydd | Receptbelagd | Förskrivare utöver läkare |
|---|---|---|---|---|
| 28 tablett(er) | Blister | 3 418:32 kr Ingår med begränsningar | Ja | — |
| 28 tablett(er) | Blister | 3 418:04 kr Ingår med begränsningar | Ja | — |
| 28 tablett(er) | Blister | 3 417:43 kr Ingår med begränsningar | Ja | — |
| 28 tablett(er) | Blister | 3 417:94 kr Ingår med begränsningar | Ja | — |
| 28 tablett(er) | Blister | 3 417:43 kr Ingår med begränsningar | Ja | — |